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医保政策知识问答(一)

2022-11-23 06:58:29 来源:唐山晚报

为进一步做好医保政策宣传工作,让广大参保人更直观、便捷地了解医保政策,唐山市医疗保险服务中心整理发布医保政策知识问答,方便市民查询解决自身在参保和享受待遇过程中遇到的难题。

1.怎样办理省外就医备案手续?


【资料图】

参保人可通过河北省医疗保障局网站和微信公众号、唐山市医疗保障局网站和微信公众号自行办理异地就医备案手续,也可到医保经办机构办理。

2.省外异地就医住院回唐手工报销需要哪些材料?

(1)报销单据

(2)医疗费明细汇总单

(3)诊断证明

(4)身份证复印件、社保卡复印件

(5)意外伤害报销需提供意外调查报告

3.2023年度城乡居民基本医疗保险缴费时间是怎么规定的?

2022年11月17日至2022年12月31日,您可关注“唐山市医疗保障局”或“唐山医疗保险”微信公众号了解详情。

4.已办理省外长期异地就医备案人员,门诊慢特病医疗费用是否可以持卡直接结算?

认定为高血压、糖尿病合并高血压、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后排异治疗等五个门诊慢特病费用可在就医地持卡就医直接结算。

5.已办理省外长期异地就医备案人员,门诊慢特病省外就医未能直接结算,回唐手工报销需要哪些材料?

(1)医院收费票据

(2)门诊费用清单

(3)处方、底方

(4)身份证复印件、社保卡复印件

6.门诊慢特病跨省直接结算待遇是如何享受的?

异地长期居住人员成功办理慢特病备案手续后,跨省异地门诊慢特病直接结算费用暂按项目付费方式结算,异地就医医疗费用直接结算实行就医地目录(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围)、参保地待遇(起付标准、支付比例、最高支付限额)执行。

7.职工医保最低缴费年限是怎样规定的?

我市职工医保最低缴费年限为男满30年、女满25年,且实际缴费年限满15年。已达法定退休年龄的正常缴费参保人员,其职工医保缴费年限满足我市规定的年限后,不再缴纳基本医疗保险费。

8.参保人员达到法定退休年龄,但未达到最低缴费年限和最低实际缴费年限的,职工医保费如何缴纳?

参保人员达到法定退休年龄,未达到最低缴费年限和最低实际缴费年限的,以唐山市上年度全口径城镇单位就业人员平均工资为缴费基数,按7%的缴费比例一次性缴足所差年限的职工基本医疗保险费后,方可按规定享受退休人员医保待遇。补缴的职工基本医疗保险全部划入统筹基金,不划入个人账户。

9.参保人是唐山的职工医保,门诊能报销吗?

职工医保有门诊共济政策,起付线100元,在职人员报销比例是50%,最高报销800元;退休人员报销比例是60%,最高报销1000元,在定点医疗机构持医保卡就医直接结算。

10.门诊共济政策跨年能否累计?

门诊报销是按照自然年度累计计算,额度用不完不能累计,下一年重新计算。

11.男职工未就业配偶享受哪些生育保险待遇?

按照生育医疗费、计划生育手术费定额补贴标准的50%,从生育保险基金中支付,不享受生育津贴待遇。

需符合以下条件:参保男职工配偶分娩或实施计划生育手术年度内未参加生育保险(在农村务农、失业、待业等)且未参加城乡居民基本医疗保险,从男职工享受生育保险待遇之日起,符合国家和省计划生育规定生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用。

12.生育津贴怎么申请?

符合领取生育津贴条件的职工,可以将材料交到单位,由单位专管员在系统上进行申报,参保人也可以通过“河北智慧医保”小程序进行线上申请,由参保单位审核确认后申报提交。

唐山市医疗保险服务中心电话:5908000

标签: 生育保险 医疗保险 法定退休年龄

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